Вспышка Коронавируса COVID-19 - Virusometr.ru

Смертность от коронавируса (COVID-19)

Обновлено: 5 марта, 3:00 GMT

Смотри также: Смертность от COVID-19 в зависимости от возраста и пола

На этой странице:

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) по состоянию на 3 марта оценивает уровень смертности в 3,4%

В своем вступительном слове на брифинге 3 марта для Covid-19, Генеральный директор ВОЗ д-р Tedros Adhanom Ghebreyesus заявил:

« Во всем мире около 3,4% умерли на основании зарегистрированных случаев COVID-19. Для сравнения, сезонный грипп обычно убивает менее 1% инфицированных ». [13]

Первоначальная оценка составила 2%

Первоначально Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) упомянула 2% в качестве оценки уровня смертности на пресс-конференции в среду, 29 января [ 1 . ] [ 2 ] и снова 10 февраля. Однако 29 января ВОЗ указала, что это было очень рано и предварительная оценка, которая могла бы измениться. Эпиднадзор увеличивался как в Китае, так и во всем мире, но в то время было сказано, что:

<Ол>
  • Мы не знаем, сколько было заражено ("Когда вы смотрите на то, сколько людей умерло, вам нужно посмотреть, сколько людей было заражено, и сейчас мы не знаем этого числа. Так что рано ставить проценты на это." [ 1 ] [ 2 ] ).
  • В настоящее время известно только , сколько людей умерло от тех, о которых было сообщено в ВОЗ.
  • Поэтому очень рано делать какие-либо убедительные заявления о том, каким будет общий уровень смертности для нового коронавируса, согласно Всемирной организации здравоохранения [ 1 ] [ 2 ] .
  • Коэффициент смертности по состоянию на 20 февраля в Китае (данные отчета Совместной миссии ВОЗ-Китай)

    Отчет совместной миссии ВОЗ и Китая , опубликованный 28 февраля ВОЗ [ 12 ] основано на 55 924 лабораторно подтвержденных случаях . В отчете отмечается, что"Совместная миссия признает известные проблемы и предубеждения в отношении сообщения о сыром CFR в начале эпидемии"(см. также наше обсуждение: Как рассчитать уровень смертности во время вспышки ). Вот его выводы по коэффициенту летальности, или CFR (коэффициент смертности):

    "По состоянию на 20 февраля 2 114 из 55 924 лабораторно подтвержденных случаев умерли (коэффициент общей смертности) [ CFR: 3,8% ) (примечание: по крайней мере некоторые из них были идентифицированы с использованием определения случая, включающего заболевание легких).

    Общий CFR варьируется в зависимости от местоположения и интенсивности передачи (т. е. 5,8% в Ухани против 0,7% в других регионах Китая ).

    В Китае общий CFR был выше на ранних стадиях вспышки ( 17,3% < / span> для случаев с появлением симптомов с 1 по 10 января) и со временем снизился до 0,7% для пациентов с появлением симптомов после 1 февраля." [ 12 ]

    Совместная миссия отметила, что стандарт ухода развивался в течение вспышки .

    Коэффициент смертности, как обсуждалось Национальной комиссией здравоохранения Китая (NHC) 4 февраля

    На пресс-конференции 4 февраля спросили, каков текущий уровень смертности (или Коэффициент летальности, CFR), сотрудник Китайского НХК сказал, что [ 7 ] :

    • Используемая ими формула: кумулятивная текущая общая смертность / текущие подтвержденные случаи . Таким образом, по состоянию на 24:00 3 февраля использовалась формула 425/20 438.
    • На основании этой цифры национальный коэффициент смертности на сегодняшний день составил 2,1% подтвержденных случаев.
    • Могут быть легкие случаи и другие случаи, о которых не сообщается.
    • 97% всех смертей в стране (414) произошло в провинции Хубэй.
    • Уровень смертности в Ухани составил 4,9% .
    • Уровень смертности в провинции Хубэй составил 3,1%.
    • Коэффициент смертности по стране составил 2,1% .
    • Коэффициент смертности в других провинциях составил 0,16%.
    • Смертность в Ухане составила 313 человек, что составляет 74% от общего числа в Китае.
    • Большинство случаев были легкими, поэтому паники не было.
    • На вопрос, почему Ухань был намного выше национального уровня, чиновник НХК ответил, что это из-за нехватки ресурсов, и привел в качестве примера, что в трех специально отведенных больницах, где большинство случаев заболевания, было только 110 коек для интенсивной терапии. послал.
    • Национальный уровень смертности был в основном стабильным, по состоянию на 4 февраля он составлял 2,1%, а в начале эпидемии - 2,3%, что можно рассматривать как небольшое снижение.
    • Перед анализом случаев смерти выяснилось, что демографический профиль был в основном мужчин, что составляет 2/3 , женщины составляли 1/3, и в основном это пожилые люди, больше, чем 80% - это пожилые люди старше 60 лет , и более 75% страдают такими заболеваниями, как сердечно-сосудистые и сердечно-сосудистые заболевания, диабет и, в некоторых случаях, опухоль.
    • Elderly people with basic diseases, as long as they have pneumonia, were clinically a high-risk factor regardless of whether it is a coronavirus or not, and the case fatality rate was also very high, so it is not that the case fatality rate of pneumonia is high because of the infection with the new coronavirus. "This point must be explained to everyone," concluded the NHC official.[7]

    Предварительное исследование, дающее предварительную оценку смертности в 3% случаев

    Предварительное исследование, опубликованное в The Lancet 24 января [ 3 ] предоставили раннюю оценку в 3% от общей смертности. Ниже мы показываем выдержку (выделены основные моменты для соответствующих данных и наблюдений):

    Из 41 пациента этой группы у 22 (55%) развилась тяжелая одышка, а у 13 (32%) потребовалось поступление в отделение интенсивной терапии, а шесть умерли.

    Следовательно, доля летальных случаев в этой когорте составляет приблизительно 14,6%, а общая доля летальности, по-видимому, ближе к 3% .

    Однако к обеим этим оценкам следует относиться с большой осторожностью , поскольку не все пациенты завершили свое заболевание (т.е. выздоровели или умерли), а истинное количество инфекций и полный спектр заболеваний неизвестны.

    Важно отметить, что в новых вспышках вирусных инфекций коэффициент летальности часто переоценивают на ранних стадиях, потому что выявление случаев сильно смещено в сторону более тяжелых случаев .

    По мере появления дополнительных данных о спектре легкой или бессимптомной инфекции, один случай которого был задокументирован Ченом и его коллегами, коэффициент летальности, скорее всего, уменьшится .

    Тем не менее, согласно оценкам, пандемия гриппа 1918 года имела коэффициент летальности менее 5%, но оказала огромное влияние из-за широко распространенной передачи, поэтому нет места для самоуспокоенности.

    Новая вспышка коронавируса, вызывающая обеспокоенность в области глобального здравоохранения - Чен Ван и др., The Lancet. 24 января 2020 г.

    По словам эпидемиологов, уровень смертности также может изменяться, поскольку вирус может мутировать.

    Смертность среди пациентов, поступивших в больницу

    Исследование 138 госпитализированных пациентов с инфекцией 2019 нКоВ, опубликованное 7 февраля на JAMA, показало, что 26% пациентов нуждались в поступлении в отделение интенсивной терапии (ОИТ), и 4,3% умерли, , но несколько пациентов все еще были госпитализированы в то время. [ 9 ]

    Предыдущее исследование показало, что из 41 госпитализированного пациента 13 (32%) пациентов были госпитализированы в ОИТ, а шесть (15%) умерли . [ 5 ]

    Дни от первого симптома до смерти

    The Wang et al. Исследование, опубликованное 7 февраля на JAMA, показало, что среднее время от первого симптома до одышки составляло 5,0 дня, до госпитализации - 7,0 дня, а до ОРДС - 8,0 дня. [ 6 ]

    Среднее пребывание в больнице

    Исследование JANA показало, что среди тех, кто был выписан живым, медиана пребывания в стационаре составляла 10 дней . [ 9 ]

    Сравнение с другими вирусами

    Для сравнения, показатель летальности с сезонным гриппом в США составляет менее 0,1%. (1 смерть на каждые 1000 случаев).

    Коэффициент смертности от атипичной пневмонии составил 10%, а для MERS - 34%.

    Virus Смертность
    Wuhan Novel Coronavirus (2019-nCoV)
    2%*
    SARS
    9.6%
    MERS
    34%
    Swine Flu
    0.02%

    *приближенно/span>

    Как рассчитать уровень смертности во время вспышки

    В настоящее время заманчиво оценить уровень смертности от деления, разделив число известных случаев смерти на количество подтвержденных случаев. Полученное число, однако, не представляет истинный коэффициент летальности и может быть отклонено на порядки [...]

    Поэтому точная оценка коэффициента летальности в настоящее время невозможна.
    Новый коронавирус 2019 года (2019-nCoV): оценка уровня летальности - слово предостережения - Battegay Manue et al., Swiss Med Wkly, 7 февраля 2020 г.


    Коэффициент летальности (CFR) представляет собой долю случаев, которые в конечном итоге умирают от заболевания.

    По окончании эпидемии она рассчитывается по формуле: случаи смерти / случаи .

    Но , пока эпидемия все еще продолжается , как в случае с новой вспышкой коронавируса, эта формула, по крайней мере, "наивно" и может быть"вводит в заблуждение , если во время анализа исход неизвестен для незначительной доли пациентов." [8]


    Другими словами, текущие смерти относятся к общему количеству случаев прошлого, а не к текущему показателю , в котором результат (восстановление или смерть) пропорции (самые последние случаи) еще не определено.

    Следовательно, правильная формула выглядит так:

    CFR = число смертей в день.x / случаи в день.x- {T}
    (где T = средний период времени от подтверждения случая до смерти)

    Это было бы справедливой попыткой использовать значения для случаев и смертей, относящихся к одной и той же группе пациентов .

    Одной из проблем может быть определение того, достаточно ли данных для оценки T с любой точностью, но это, безусловно, не T = 0 (что неявно используется при применении формулы текущие случаи смерти / текущие случаи для определения CFR во время продолжающегося вспышка).

    Давайте возьмем, к примеру, данные на конец 8 февраля 2020 года: 813 смертей (совокупный итог) и 37 552 случаев (совокупный итог) по всему миру.

    Если мы используем формулу (случаи смерти / случаи), мы получаем:

    813 / 37,552 = 2,2% CFR (некорректная формула).

    Используя консервативную оценку T = 7 дней в качестве среднего периода от подтверждения случая до смерти, мы исправим вышеприведенную формулу, используя совокупные случаи 1 февраля, которые составляли 14 381, в знаменателе:

    <сильный> февраль 8 смертей / февраль 1 случай = 813 / 14,381 = 5,7% CFR (правильная формула и оценка T = 7).

    T можно оценить, просто взглянув на значение (текущая общая смертность + текущая восстановленная сумма) и сопоставив его с общей суммой случаев в прошлом, которая имеет такое же значение. Для вышеприведенной формулы датами сопоставления будут 26/27 января, что дает оценку T от 12 до 13 дней. Этот метод оценки T использует ту же логику, что и следующий метод, и, следовательно, даст тот же результат.

    Альтернативный метод, который имеет то преимущество, что нет необходимости оценивать переменную, и который упоминается в Исследование Американского Эпидемиологического Журнала упоминалось ранее как простой метод, который, тем не менее, мог бы работать достаточно хорошо, если бы риск смерти и выздоровления в любой момент времени t измерялся с момента поступления в больницу, при условии На событие, происходящее в момент времени t , пропорциональный, будет использоваться формула:

    CFR = смерти / (смерти + выздоровление)

    который с самыми последними доступными данными будет равен:

    10 405 / (10 405 + 89 060) = 10% CFR (по всему миру)

    Если мы теперь исключим случаи в материковом Китае, используя текущие данные о смертельных случаях и восстановленных случаях, мы получим:

    7 157 / (7 157 + 17 910) = 28,6% CFR (за пределами материкового Китая)

    Приведенный выше размер выборки ограничен, и данные могут быть неточными (например, количество восстановлений в странах за пределами Китая может отставать в нашем сборе данных из многочисленных источников, тогда как число случаев и смертей больше легкодоступен и, следовательно, как правило, на более высоком уровне).

    Произошло расхождение в показателях смертности (с гораздо более высоким уровнем смертности в Китае), однако это не подтверждается, поскольку выборка случаев за пределами Китая увеличивается в размерах. Наоборот, сейчас он выше за пределами Китая, чем внутри.

    Это первоначальное расхождение обычно объяснялось более высокой частотой выявления случаев за пределами Китая , особенно в отношении Ухани, где первоочередное внимание необходимо было уделять тяжелым и критическим случаям с учетом продолжающейся чрезвычайной ситуации.

    Несообщенные случаи приведут к уменьшению знаменателя и приведению CFR выше его реального значения. Например, если предположить, что в Ухане будет 10 000 неучтенных дел и добавить их обратно в формулу, мы получим CFR в размере 9,5% (что сильно отличается от CFR в 10%, основанном исключительно на подтвержденных случаях). < / р>

    Нил Фергюсон, эксперт по общественному здравоохранению в Имперском колледже в Великобритании, сказал, что его «наиболее вероятное предположение» заключается в том, что вирус затронул 100 000 человек, хотя в то время было только 2 000 подтвержденных случаев заболевания. [ 11 ]

    Если не заходить так далеко, то при попытке подсчета смертельных случаев следует учитывать вероятность незначительного числа незарегистрированных случаев на начальных этапах кризиса.

    С течением времени город организовал свои усилия и создал инфраструктуру, улучшилась способность выявлять и подтверждать случаи заболевания . Например, по состоянию на 3 февраля, способность нового тестирования на коронавирусную нуклеиновую кислоту в Ухане увеличилась до 4196 образцов в день из начальных 200 образцов . [ сообщенных китайским НХК : CFR 3,1% в Хубэй провинция (где находится Ухань с подавляющим большинством смертей) и CFR 0,16% в других провинциях (в 19 раз меньше).

    Наконец, мы будем помнить, что, хотя эпидемия атипичной пневмонии 2003 года все еще продолжалась, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) сообщили о смертности в 4% (или даже до 3%), тогда как в последнем случае коэффициент смертности в итоге составил 9,6% .

    Источники

    1. Обновленная информация о ситуации с новым коронавирусом [расшифровка] - Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), 29 января 2020 г.
    2. ВОЗ:"Жить из Женевы о новой вспышке #coronavirus" [video] [audio]
    3. Новая вспышка коронавируса глобальной проблемы здравоохранения - Чен Ван и др., The Lancet. 24 января 2020 г.
    4. Риск летального исхода при гриппе A (H1N1pdm09): систематический обзор - Эпидемиология. 24 ноября 2013 г.
    5. Клинические особенности пациентов, инфицированных Новый коронавирус 2019 года в Ухане, Китай - Huang et al., The Lancet. 24 января 2020 г.
    6. Обновленное понимание вспышки нового коронавируса 2019 года ( 2019nCoV) в Ухане, Китай - журнал медицинской вирусологии, 29 января 2020 г.
    7. Пресс-конференция NHS, 4 февраля 2020 г. - Национальная комиссия здравоохранения (NHC) Китайской Народной Республики
    8. Методы оценки коэффициента летальности для романа, появляющиеся Инфекционная болезнь - Гани и др., Американский журнал эпидемиологии
    9. Клинические характеристики 138 госпитализированных пациентов В 2019 году в Ухане, Китай, была обнаружена новая пневмония, инфицированная коронавирусом, - Wang et. Аль, JAMA, 7 февраля 2020 г.
    10. Вирус, пораженный вирусом, ускоряет диагностику, лечение пациентов < / a> - Сеть Синьхуа, 2 февраля 2020 г.
    11. Коронавирус: Эксперты предупреждают, что 100 000 человек уже могут быть заражены - The Guardian, 26 января 2020 г.
    12. Доклад Совместной миссии ВОЗ-Китай по коронавирусной болезни 2019 года (COVID-19) [Pdf] - Всемирная организация здравоохранения, 28 февраля 2020 г.
    13. Вступительное слово Генерального директора ВОЗ на брифинге для СМИ по COVID-19 - 3 марта 2020 г. - Всемирная организация здравоохранения, 3 марта 2020 г.

    © Copyright Virusometr.ru - Все права защищены